Mutuelle pharmacie d'officine - L'assurance complémentaire santé du pharmacien

Aide à l'adhésion

 

Faites des économies sur votre contrat collectif de branche

Convention collective nationale de la pharmacie d'officine - IDCC 1996 - Brochure 3052


 

 

Bulletin d'adhésion de l'employeur

Régime frais de santé

 

A compléter et à retourner à la mutuelle

 

 

Entreprise

 

Raison sociale : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Adresse : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Ville : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Code postal : I_I_I_I_I_I

 

N° SIRET :   I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

 

Code APE : I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

 

Nombre de salarié(s) cadre(s) : I_I_I_I           Nombre de salarié(s) non cadre(s) I_I_I_I

 

 

Représenté(e) par

 

Madame O          Monsieur O    

 

Nom : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Fonction : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Téléphone I_I_I I_I_I I_I_I I_I_I I_I_I

 

Mail :  ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Votre demande

 

Je souhaite adhérer,

- pour mes salariés non cadre  au régime professionnel obligatoire (RPO) O   

- et pour mes salariés cadres ou assimilés au RPO  O      RSF O 

 

Cachet de l'entreprise et signature

 

 

 

Ce contrat prend effet le ......../........./201....

 

 

Fait à ............................................... le .......................

 

 

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